Aorta-aneurisme

Die aorta is die liggaam se grootste slagaar. Dit vervoer bloed vanaf jou hart, af deur jou bors en buik, en verdeel dan laag onder in twee takke (die iliale slagare) wat elke been van bloed voorsien.

Anatomie - AortaAbdominale Aorta Aneurisme - KortAbdominale Aorta-aneurisme - Kort

Abdominale aorta-aneurisme

'n Abdominale aorta-aneurisme (AAA) is 'n swak, uitstulpende deel van die aorta in jou buik – 'n bietjie soos 'n ballon. 'n Normale aorta is ongeveer 20 mm wyd; dit word 'n aneurisme genoem sodra dit 30 mm (3 cm) of meer bereik.

Klein aneurismes is gewoonlik veilig om te monitor. Hoe groter dit word, hoe hoër is die kans dat dit sal bars (ruptuur) en gevaarlike inwendige bloeding sal veroorsaak. Daarom word herstel gewoonlik aanbeveel sodra dit ongeveer 55 mm by mans of 50 mm by vroue bereik, of as dit vinnig groei of simptome veroorsaak.

'n Aneurisme kan ook klein klontjies afwerp wat slagare verder af blokkeer, wat pyn veroorsaak of, selde, verlies van 'n ledemaat.

Die goeie nuus: wanneer 'n AAA vroeg opgespoor word, kan dit gewoonlik suksesvol behandel word, lank voordat dit gevaarlik word.

Simptome

Die meeste aneurismes veroorsaak geen simptome nie. Wanneer hulle wel simptome veroorsaak, kan jy die volgende opmerk:

'n Polsende gevoel in jou buik, soos 'n hartklop naby jou naeltjie
Skielike, ernstige pyn in jou buik of onderrug – dit kan beteken dat die aneurisme op die punt staan om te bars

As 'n aneurisme bars, kan jy skielike intense pyn, swakheid of duiseligheid voel en dalk inmekaarsak. Dit is 'n lewensgevaarlike noodgeval – kry onmiddellik mediese hulp.

Oorsake

Die presiese oorsaak word nie heeltemal verstaan nie. Die aortawand verswak skynbaar deur inflammasie, dikwels gekoppel aan aterosklerose (verharding van die slagare). Dinge wat jou risiko verhoog, sluit in:

Ouderdom bo 60
'n Naby familielid wat 'n AAA gehad het
Hoë bloeddruk
Rook
Manlik wees – AAA kom meer algemeen by mans voor

Toetse

'n Aneurisme kan soms tydens 'n ondersoek gevoel word, maar word meestal toevallig gevind op 'n skandering wat om 'n ander rede gedoen is. Om 'n AAA op te spoor of te meet, kan ek die volgende reël:

Abdominale ultraklank
RT-skandering
MRI

Omdat 'n AAA gewoonlik geen simptome veroorsaak nie, beveel die Amerikaanse US Preventive Services Task Force 'n eenmalige ultraklank-sifting aan vir mans tussen 65 en 75 jaar wat al ooit gerook het, en stel voor dat dit selektief aangebied word aan mans van daardie ouderdom wat nooit gerook het nie. Vir vroue wat gerook het, is die bewyse nog nie genoeg om roetine-sifting aan te beveel nie – vra jou dokter, veral as 'n naasbestaande 'n aneurisme gehad het.

Behandelingsopsies

Waaksame Afwagting

As jou aneurisme te klein is om herstel te benodig, hou ons dit eenvoudig dop ("waaksame afwagting") met gereelde ultraklank- of RT-skanderings. Hoe dikwels hang af van die grootte daarvan:

3.0 tot 3.9 cm: elke paar jaar
4.0 tot 4.9 cm: ongeveer een keer per jaar
5.0 tot 5.4 cm: elke drie tot ses maande

Om op te hou rook is die enkele belangrikste ding wat jy kan doen om die groei daarvan te vertraag. Ek mag ook medikasie voorskryf om jou bloeddruk en cholesterol te beheer.

Chirurgiese Herstel

Herstel word aanbeveel as die aneurisme simptome veroorsaak, groter as 55 mm by mans (50 mm by vroue) is, of vinnig groei. By 'n oop herstel maak ek 'n insnyding in jou buik en vervang die verswakte deel van die aorta met 'n materiaalbuis ('n entstuk) wat die taak van die slagaar oorneem. Verwag ongeveer 5 tot 7 dae in die hospitaal en 2 tot 3 maande om ten volle te herstel. Dit is 'n gevestigde operasie met goeie langtermyn-duursaamheid, en verdere prosedures is selde nodig.

Risiko's: by beplande chirurgie sterf ongeveer 3 tot 5 uit 100 mense binne 30 dae (ongeveer 4 uit 100 in die EVAR-1-proef). Ander risiko's sluit in hart-, long- en nierkomplikasies, bloeding, verminderde bloedtoevoer na die derm of bene, 'n insisiebreuk en, by mans, probleme met ereksie of ejakulasie.

Endovaskulêre Herstel

'n Minder ingrypende opsie is endovaskulêre herstel (EVAR). In plaas daarvan om die buik oop te maak, maak ek klein insnydings in die lies en voer 'n materiaal-en-metaalbuis ('n stent-entstuk) op deur die bloedvate, met behulp van x-straal-leiding, om die aneurisme van binne te beklee. Herstel is vinniger – gewoonlik net 2 tot 3 dae in die hospitaal. Die risiko om binne 30 dae te sterf is laer as met oop herstel – ongeveer 2 uit 100 in die EVAR-1-proef.

Die kompromieë:
Endolek – bloed lek steeds in die aneurismesak in tot 'n derde van pasiënte op een of ander stadium. Die meeste is gering (tipe II) en bedaar vanself, maar sommige moet behandel word.
Verdere prosedures – ongeveer 1 uit 5 tot 1 uit 3 pasiënte het binne tien jaar nog 'n prosedure nodig.
Geen langtermyn-oorlewingsvoordeel nie – die vroeë oorlewingsvoordeel gaan binne 'n paar jaar verlore, en ná ongeveer agt jaar was oorlewing in die EVAR-1-proef laer ná EVAR as ná oop herstel, hoofsaaklik weens laat skeuring van die aneurisme. Gereelde opvolg verminder hierdie risiko.
Lewenslange opvolgskanderings is noodsaaklik, en nie almal se anatomie is geskik nie, daarom is oop herstel soms die beter keuse.

Verwysings
European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2024.
Society for Vascular Surgery (SVS) Practice Guidelines on the Care of Patients with an Abdominal Aortic Aneurysm. J Vasc Surg, 2018.
US Preventive Services Task Force. Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: Recommendation Statement. JAMA 2019;322(22):2211–2218. doi:10.1001/jama.2019.18928
Patel R, Sweeting MJ, Powell JT, Greenhalgh RM; EVAR trial investigators. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1). Lancet 2016;388(10058):2366–2374. doi:10.1016/S0140-6736(16)31135-7. PMID 27743617

Pasiënt-padkaart vir Endovaskulêre Abdominale Aorta-aneurisme-herstel (EVAR)Oop Aorta-aneurisme-herstel - Ingeligte ToestemmingEndovaskulêre Abdominale Aorta-aneurisme-herstel - Ingeligte ToestemmingEVAR: Endovaskulêre Abdominale Aorta-aneurisme-herstelEndovaskulêre Aorta-aneurisme-herstel - OntslagprotokolEndovaskulêre Abdominale Aorta Aneurisme Herstel - Ontslagprotokol

Ons Dienste

Oop Arteriële Prosedures

Standaard oop chirurgiese prosedures om 'n aorta-aneurisme te herstel en / of bloedvloei na die bene te herstel.

Oop aorta-aneurisme-herstel
Aorto-bifemorale omleiding
Iliofemorale omleiding

Endovaskulêre Prosedures

Minder ingrypende prosedures wat van binne die bloedvate gedoen word, deur klein prikke of insnydings in die lies.

Endovaskulêre abdominale aorta-aneurisme-herstel (EVAR)
Endovaskulêre torakale aorta-aneurisme-herstel (TEVAR)
Aorta- en iliaka-slagaar-angioplastie en stentplasing
Mesenteriese, nier- en subklawiese slagaar-angioplastie

Hibriede Prosedures

Oop en endovaskulêre tegnieke gekombineer in een operasie – byvoorbeeld 'n endarterektomie in die lies saam met stentplasing van die iliaka-slagaar.

As jy enige probleme met enige van hierdie toestande ondervind, kontak asseblief jou Huisarts, of jou Vaskulêre Chirurg. As jy in Pretoria woon en nog nooit 'n Vaskulêre Chirurg gesien het nie, is jy meer as welkom om ons spreekkamers te kontak vir 'n formele konsultasie.